彭中华

龚日波

唐正端

郭晓晖

祝益民

易智

李洋

赵向荣

曹泽民

黄进华

陈义明

李强

李宪池

周伟

康炳兴

    “星沙之声”广播电台主持人章欣（左）代表《你说话吧》栏目组向三真社区卫生服务管理中心主任成扶真（右）赠送《你说话吧》一书，以表对提供场地支持的谢意。

    3月14日晚，第112期《你说话吧》走进三真社区卫生服务管理中心，近30位热心市民、网友，与省市卫生行政主管部门的有关负责人和省会部分医院的代表，一起探讨“小病进社区”的可行性问题。

    长沙晚报理论评论部　星辰在线　星沙之声广播电台　联合出品

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    特别鸣谢：三真社区卫生服务管理中心提供场地支持《医药媒》协办本期话题

    【主持人语】

    均衡配置社会医疗资源，实现“小病进社区、大病进医院”的患者分流，是近年来政府致力于解决百姓看病难、看病贵问题的一个重要着力点。可是，“小病进社区”到底是不是行得通？妨碍居民选择到社区医院就诊的原因何在？要实现“小病进社区、大病进医院”的患者分流还需从那些方面努力呢？

    3月14日晚，在设于金盆岭三真社区卫生服务中心的第112期《你说话吧》讨论现场，余位话友齐聚一堂，就上述问题展开了热烈的讨论。参加本期话题讨论的话友，除近30位古道热肠的市民、网友外，还有省市卫生行政主管部门的有关负责人，省会部分医院的负责人，以及《医药媒》的媒体同仁。

    本期话题讨论中形成主要观点如下。

　A　派观点

    小病当然还是进社区好，方便又实惠！

    陈黔怀（银星社区居民）：现在的情况是大医院吃不了，社区医院吃不饱，太不均匀哒！其实一点小病小痛，削尖脑壳挤到大医院去干什么啰，根本就冇必要！小病进社区，你好我好大家好！

    雨人（网友）：热烈欢迎“小病进社区”！社区医生就近看病方便，做得好的可以建立家庭健康档案，有的还登感觉好贴心的！家门口的一个卫生服务站，请的医生好几了，在社区做，就靠口碑，一次治不好，下次谁找你啊？

    Icelindw（网友）：我支持“小病进社区”。我住在咸嘉新村，这里的社区卫生服务中心是跟湘雅三医院直接很方便。

    廖桂林（桂花社区居民）：老百姓看病，图的就是方便、实惠，小病进社区，是必然的趋势。其实现在社区医院赖的，没必要跑到大医院去看那么贵的博士专家门诊。

　B　派观点

    社区医院目前还是很难让人放心

    张文鸿（湖南女子大学教师）：病的大小如何界定是个问题。凭社区的医术、医疗设备等能否准确判断是大病还是小病？医患达不成共识耽误了病情怎么办？我认为社区医院的医术、医疗设备、医疗可能一蹴而就，需要一个长期的过程。

    陈义明（井湾子社区居民）：什么是小病？目前社区医院的设备还停留在“小米加步枪”的水平上，医生完全只能凭经验判断，万一把大病看成小病，延误了治疗，那可就糟了！我可不敢贸然进去。

    康炳兴（仁和家园社区居民）：其实，老百姓谁不想就近看病呢？没人愿意进社区医院的门，归根到底还不是因为社区医院以前的一些表现寒了大家的心？上班跟个老太爷一样的，病人来了爱理不理；打针呢跟纳鞋底一样的，手扎烂了还找不到血管，那怎么可能搞得成器呢？社区医院不抓好服务质量，我可不敢去！

    陈求实（环保社区居民）：小病进社区难以实现！普通市民小病一般直接到药房解决，大病没办法必须上大医院才有条件治疗，实在需要寻求医生帮助，很多人也喜欢去价格更便宜私人诊所。社区医院高不成低不就！

    纷纷渺渺（网友）：社区医院能看什么病？我们是否可以相信社区医院，把自己的健康交给些疑虑由来已久，“小病进社区”，我持保留态度。

    易敏（芝林药业拓展主管）我对社区医院的医生不是很心。前不久父亲颈椎病复发，我陪儿的医生竟然建议按摩。按摩对于复发时期的颈椎病患者是非常危险连这懂，还挂着一个“副主任医师”的牌子，真不知道当的？

【话友建议】

　建议1：社区医院必须完善硬件设施，提高服务水平

    李强（湖南求医问药网在线医师）：第一、政府部门应该加大对社区医院的资金投入，实行医保政策的倾斜，扶持发展；第二，我们媒体人应该加强舆论宣传，引导百姓养成小病进社区的习惯；第三，可以建立一个全省医疗卫生数据库，让老百姓鼠标一点，就能看到全省各个社区医院的资料，咨询病情。

    唐正端（湖南求医问药网顾问、教一方面政府要对社区医院技术力量和硬件设施的配备严格把关，另一方面社区医院自身也要注意提高服务质量和专业水平。做到了这两点，不可能还是门庭冷落。

    李洋案）：社区医院的医生素质上不去，很大的一个原因是社会地位和工资待遇上不去，所以真正有本事的医生不愿意来！要获得病人的信任，首先得吸引有号召力的医务人才加盟！

    李宪池（白沙井社区居民）：如何改变社区医院门庭冷落的现状？我觉得，首先要做好宣传，做到在社区家，这样才能锁定服务对象。质量高一点，价格低一点，老百姓一定会上门。

    罗正坤（媒体记者）：社区医院要打出品牌，首先得走规范化的路子，无论是配套设施，还是环境卫生，包括医务人员的言谈举止规范；其次得走市场化的路子，优胜劣汰，加强竞争才能促进水平和质量的提高。

    易智（零私企业管理咨询有限公司）：要提高社区医院的诊疗水平和社会信誉度，政府必须给予更多地关注和支持。其实，三真医院已经提供了一个可以借鉴的标准化服务模式，应该大力推广，才能真正改善老百姓看病难的现状。

    胡森炎（新开铺社区居民）：社区医院方便群众不假，但目前技亟待提高也是不争的事实。政府要加大经济扶持的力度才行，提高社区医院的实力，才能让老百姓放心前来就诊；同时要加强管理监督，让资金切实用之于民，让老百姓得到真正的实惠！

　建议2：大医院应多扶持社区医院

    郭晓晖（长沙爱尔眼科医院公关部主任）：老百姓对社区医院不信任，其中一个重要原因是社区医生经验相对不足。要解决这个问题，一方面可以让社区医生走上去，到大医院进修学习，积累临床经验；另一方面可以让大医院的医生走下来，做一些传帮带的工作，双管齐下。

    陈国斌（井湾子社区居民）：第一，大医院可以每年抽调一两名骨干力量进社区医院；第二，政府财政部门应该向社区医院倾斜，用来购置必要的医疗设备；第三，社区医院的医务人员应该苦练基本功，加强自身业务素质。

    周伟（《医药媒》执行主编）：要提高社区医院在老百姓心目中的地位，我觉得可以从两个方面努力。首先，可以让大医院退休的老教授来社区医院坐诊，相信可以吸引更多的群众前来就诊。其次，建立社区的居民健康信息档案库，改变坐等的传统方式，加强走访和沟通，随时监控状况，及时消除健康隐患。

【专家观点】

　改善社区医疗现状，关键在完善机制

    曹泽民（中南大学湘雅三医院社会服务部主任）：社区医院之所以门可罗雀，一是技术不够成熟，二是设备不够完善。我认为可以建立一个区域性的医院合作网络，技术上以大带小、以强带弱，把一些成熟的技术推广到社区和乡村医院，让大部分常见病、多发够在基层医院就地解决。设备上可以通过双向转诊机制来解决，把那些需要先进仪器精确诊断的病人转移到大医院，把只需要常规护理的病人转移到社区医院，这样就可以实现资源共享，避免资源浪费。我院为此开设的医家网（www．ywt100.com）是一个公益性网站，可以为老百姓预约挂号免收服务费。

    祝益民（湖南省儿童医院院长）：要改善社区医疗的现状，首先，我们得加强居民的健康知识教育，使逐步形成小病进社区的意识。其次，我们要建立居民健康档案，加强监控力度和服务意识。这才是提高社区医院地位最根本的措施。再次，卫生行政主管部门必须加强指导、管理和监督。一方面要对社区医院的硬件设施、服务水平、技术规范等等设定统一的标准，把好准入关；另一方面要建立更加规范的诊疗体系，建设顺畅高效的双向转诊机制。

    黄进华（中南大学湘雅三医院院长助理）：社区医务人员的医疗水平相对较低，主要是传统的医疗教育模式造成的。国外的医科毕业生必须到指定的大医院培训三到五年，取得住院医师资格，才能正式上岗或是自立门足够的保证；而在国接走向社会，绝大部分有机会到大医院接受相关的培训，缺乏临床实践的经验，水平发展受到了很大的限制。

    成扶真（三真社区卫生服务管理中心主任）：“小病”包括三个方一是多发病、常见病的诊疗和护理；二是大病的康复；三是社区的现场急救。我们三真社区卫生服务中心的发展可以充分证明“小病进社区”的可行性。2002年12月我们刚开业时，大家不了解，还以为是家政中心，闹了一些笑话。5年过去了，我们现在的日接诊量相当于一个普通市级医院的水平，可以说经营得比较成功。在此，我有三点经验和大家分享：、社区医疗一定要保证基本医疗水平，一定要把病看好，这是发展的基础。2、常规的医疗设备要配齐，这样患者才会比较放心地把病交给你看。3、和大医院保持密切的联系，实现双向转诊通道的畅通。

【政府声音】

    “小病进社区”可行，而且一定能卓有成效

    彭中华（省卫生厅妇社处副处长）：为了提高社区卫生服务的水平，省卫生厅在诊疗设备方面制定了一个基本标准，基本上可以保证常见病和多发病能够在社区得到很好的诊治。同时，对社区医务人员提供免费的培训，以增强业务能力，并且在大医院和社区卫生服务中心之间建立一对一的双向转诊制度，比如省儿童医院和三真社区卫生服务中心就是这种关系。这样可以实现病人的有效分流。社区卫生服务中心，落脚点在于服务两个字。第一要着力实现“六位一体”的服务功能，包括健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务；第二要建立健康档案，主动上门对社区居民从生到死实行跟踪服务。所以我相信，小病进社区是可行的，而且一定能够卓有成效！

    龚日波（市卫生局妇社处处长）：为改进社区卫生服务的水平，我们主要作了以下五个方面的努力。第一，网络建设。去年开始，长沙在城区建设了12个营业面积1000平方米以上的标准化社区卫生服务中心，总计财政投入2300多万元。今年还将追加投资7200多万元，建设15家这样的标准化机构和50个规模相对较小的卫生服务站，社区医疗服务体系将得到进一步完善。第二，在人才队伍建设方面，我们依托湘雅的各个学院，对社区医院的医生、护士进行为期半年的在职培训，目前已完成了600多人次的培训；同时，我们已经正式发文，要求市级医院要晋升副主任医师的，必须到社区服务至少三个月；大医院的离退休医务人员要发挥余热，返聘只能到社区医院。第三，在设施装备方面。去年省卫生厅为12家社区卫生服务中心每家提供了价值10万元左右的设施装备。第四，在收费这一块，我们已发文规定，社区卫生服务中心的收费标准是一级医院的80％左右，社区卫生服务站是一级医院的75％。此外，政府财政每年给予社区医护人员相应的补助待遇，减少因为利益驱动而乱开高价药的现象。第五，信息化建设。我们将建立比较详尽的社区居民的健康档案，让社区居民从孕育到临终所在社区的卫生服务中心的健康管理和健康干预。

星沙之声《你说话吧》留言板

　【电话录音】

    136××××5110：社区卫生服务系统是一种分级医疗的模式，目的主要在于理性地利用医疗资源和医疗服务，合理降低医疗成本和医疗费用。这在西方发达国家已经普遍施行多年了，必定是我们将来的发展方向！

    158××××1332社区卫生除了基本医疗以外，主要是关注公共卫生，以预防为主，使健康人群不要变成亚健康人群，使亚健康人群不要变成病人。对老百姓的健康保持很有帮助，应该大力发展！（章欣辑。“星沙之声日18时至19时，电话5152053）

　【第112期《你说话吧》形成以上主要观点。您持哪种观点？欢迎读者登录星辰在线、TOM在线两家网站的《你说话吧》论坛，继续参与讨论。】

　本期现场主持：李辞　文字整理：胡小勇　贺思乐

　网络传播：刘永涛　晏晓峰　电台主持：章欣

　摄影：余志雄　摄像：周媚　瞿华